SPEKULA 3/2003

Mitä lähete kertoo?

Lähete on terveydenhuoltojärjestelmässä tietoa välittävä ja osaltaan potilaan hoitoa ohjaava asiakirja. Lähete paljastaa monia piirteitä lähettäjästä, sen vaikutus voi potilaan kannalta olla ratkaiseva ja lähetteen aikaansaama palaute riippuu osittain sen sisällöstä. Elämme murroskautta siirryttäessä paperisesta lähetteestä sähköiseen, mutta lähetteen merkitys säilyy sen siirron kehittymisestä riippumatta.

Mitä lähete kertoo lähettäjästä?

Jokaisen lähetteen kirjoittajan on tiedostettava, että lähetteellä hän paljastaa asennoitumisensa työhön ja samalla potilaaseen sekä osaamisensa. Puutteellinen lähete voi kertoa enemmän lähettäjästä kuin potilaasta. Lähettämiseen turvautuminen hankalan potilaan ja monimutkaisten ongelmien edessä voi kertoa tarpeesta saada asiaan toisen lääkärin mielipide, "second opinion". Tämä on suositeltavaa ja kannatettavaa. Lähete voi paljastaa, ettei potilaan ongelmiin ole yritettykään paneutua, kun aikaa kuluu yhden potilaan kohdalla liikaa ja siten lisää rahaa tuova potilasmäärä uhkaa siltä päivältä laskea. Ääriesimerkkinä on lähete: "Potilaan selkä kipeä, suositan ortopedin tutkimukseen ja hoitoon".

Hyvässä lähetteessä kuvataan esitiedot, asiaan vaikuttavat aikaisemmat tutkimukset ja aktuelli ongelmatilanne sekä mielellään kohdistetaan jatkokysymys halutulle alueelle. Käypä hoito -ohjeiden mukaan laadituilla paikallisilla hoitoketjuohjeilla pyritään helpottamaan lähettäjän päätöksentekoa lähettämisen ajankohdan ja ennen lähettämistä tarvittavien tutkimusten osalta. Lähete on parhaimmillaan oleellinen ja tärkeä hoitoketjun ohjausväline.

Lähetteen vaikutus

Hyvin laadittu, potilaan ongelman selkeästi esille tuova lähete johtaa vastaanottajan taholla myönteiseen asian etenemiseen. Kokeneella perusterveydenhuollon lääkärillä on monen potilaan kohdalta hyvä potilaan elinympäristön ja elämäntilanteen tuntemus ja tämän voi tarvittavalta osalta välittää myös lähetteessä. Näillä kommenteilla ohjataan myös erikoissairaanhoidon taipumusta liiallisiin tutkimuksiin. Parhaimmillaan potilaan sairauden kokonaishallinnan pitää pysyä omalääkärin käsissä ja hyvällä lähetteellä hän varmentaa tämän. Hyvässä lähetteessä heijastuu myös potilaan oma mielipide hoito-odotusten suhteen ja myös lähettäjän taholla näille on annettava riittävä arvo. Hoitokriteereitä ollaan yhdistämässä kansallisen terveysprojektin toimesta. Näiden valmistuminen helpottaa osaltaan sekä lähettäjän että lähetteen vastaanottajan toimia ja antaa hoitopäätöksille rationaalisen pohjan.

Lähetteestä saatu palaute

Hoitopalautetta voidaan arvioida samalla tavalla kuin lähettäjää ja lähetettä. Pitkään potilaan kotiutuksen jälkeen kiireessä laadittu hoitopalaute ei paljoa enää hyödytä potilaan jatkohoitoa. Sekä lähetteen että palautteen sisällön on mielellään noudatettava standardirakennetta, jossa vaikuttavat asiat, löydökset ja ohjeet on selvästi esitetty.

Myös potilaan lääkitys, siihen tehdyt muutokset ja potilaalle kirjoitetut erilaiset todistukset aikamäärineen on syytä tuoda esille turhan työn ja päällekkäisyyksien välttämiseksi.

Sähköinen konsultaatio, lähete ja palaute

Tietoverkkojen kehitys antaa mahdollisuuden siirtää potilasta koskevaa tietoa nopeasti. Sähköinen konsultaatio antaa hyvän mahdollisuuden ennen lähettämistä varmentaa hoito-ohjeita ja jopa luopua lähetteen kirjoittamisesta. Tästä on muun muassa Peijaksen sairaalan sisätautipoliklinikalta hyvät kokemukset lähetteiden määrän pudotessa kymmeniä prosentteja. Sähköisen konsultaatiotiedon tulee tallentua sekä kysyjän että vastaajan sähköisiin asiakirjoihin sovitulla tavalla. Siirtyminen asteittain sähköisen konsultaation käyttöön muuttaa oleellisesti poliklinikkatyön luonnetta. Poliklinikkatyössä on kasvavassa määrin raivattava aikaa sähköisiin konsultaatioihin vastaamiseen. Ajankäytön kannalta tietokoneiden kapasiteetin täytyy olla riittävä.

Yhteistyötä parantamaan

Jokaisen on ymmärrettävä laadukkaan lähetteen ja palautteen merkitys. Oikein kohdistetun tutkimuksen ja hoidon tulos on taloudellisempi kuin kaiken tekeminen kahteen kertaan päällekkäin. Olemme uuden toimintatavan kynnyksellä sähköisen konsultaatiotoiminnan lisääntyessä ja poistaessa rajoja konsultaatiopaikkojen suhteen. Vastuukysymykset hoidon osalta on myös pidettävä mielessä. Potilasta hoitavalla lääkärillä on vastuu, vaikka hän kerääkin tietoa erilaisin konsultaatioin. Potilaan osuus tiedon siirrossa on tietysti keskeinen, hänet on pidettävä ajan tasalla ja häntä koskevaa tietoa saakin käyttää vain hänen luvallaan ja kyseiseen hoitoon liittyen. Lähetteen ja palautteen laatu on pitkälti asennekysymys, vaikka sisältö on ohjein ja asetuksinkin pitkälti määritetty. Tukekaamme potilaan hoidon saumatonta ja mahdollisimman mutkatonta toteutumista hyvillä lähetteillä ja hoitopalautteilla.

Lauri Nuutinen

lääkintäneuvos, johtajaylilääkäri/Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri